2024年医师技能考试

2024医师技能考试辅导：神经系统检查
神经系统检查以知道神经系统有无损害、受损部位、范围、性质及程度等。神经系统检查需要准确性较高，检查时需要病人的密切配合。神经系统检查应具备的检查工具备叩诊锤、棉签、大头针、手电筒、音叉、双规仪、检眼镜等。
（一）肌力
1.肌力的检查办法：检查时嘱被检查者作各肢体的伸屈和抬高活动，察看其肌力和活动范围，称主动检查法；嘱被检查者作肢体伸屈动作，检查者从相反方向给予适合的阻力，让其对抗，如扳腕、屈臂等，知道其对阻力的克服能力，称被动检查法。
2.肌力的辨别：一般将肌力分为六级。
（1）0级：完全瘫痪，无肌肉缩短（肌力完全丧失）。
（2）1级：有肌肉缩短，无肢体运动。
（3）2级：肢体能作水平移动，但不可以克服地心引力而抬离床面。
（4）3级：肢体能拾离床面，但不可以对抗外面施加的阻力。
（5）4级：能作肯定的阻抗运动，但较正常肌力差。
（6）5级：正常肌力。
3.临床意义：肌力的丧失称瘫痪，完全不可以作随便运动者称完全性瘫痪，肌力减弱者称不完全性瘫痪或轻瘫。
（二）神经反射
1.腹壁反射
（1）腹壁反射检查办法：被检查者仰卧位，双下肢屈曲并拢，放松腹部。检查者用钝针或木签分别在肋缘下（等于胸髓第7～8节）、脐水平（等于胸髓第9～10节）、腹股沟上（等于胸髓第11～12节）等部位，由外向内轻划腹壁皮肤，查询腹壁肌肉缩短状况。
（2）腹壁反射的正常反应：检查侧腹肌缩短，脐孔向刺激侧偏移。
（3）腹壁反射检查需要注意的地方：①充分暴露腹部，上自剑突，下至耻骨联合；②检查时手法要轻柔，防止划伤皮肤；③左右对照，注意观察腹壁肌肉的缩短反应。
2.膝反射：反射中枢在腰髓第2～4节。①检查办法：被检查者仰卧位，检查者左手托起双下肢，使膝关节屈曲呈120°左右；或被检查者坐位，一侧下肢膝关节呈90°屈曲，另一侧下肢架于其上，小腿自然悬垂。检查者用右手持叩诊锤，轻叩髌骨下方的股四头肌腱。②正常反应为股四头肌缩短，小腿伸展。
3.跟腱反射：又称踝反射，反射中枢在骶髓第，1～2节。①被检查者仰卧位，髋关节、膝关节均微屈曲，下肢呈外旋外展位。检查者左手托住其足掌，轻向外上方用力，使足背屈呈直角，右手持叩诊锤叩击跟腱；或让被检查者双膝跪于椅上，双足悬于椅座外，用叩诊锤直接叩跟腱。②正常反应为腓肠肌缩短，足向跖面屈曲。
4.反射程度辨别：（一）反射消失；（+）反射减弱，有肌肉缩短，但无相应的关节活动，为正常或病理状况；（++）正常反射，有肌肉缩短和关节活动；（+++）反射增强，为正常或病理状况；（++++）反射亢进，伴阵挛；（+++++）反射亢进，伴持续性阵挛。
5.检查需要注意的地方
（1）检查时充分暴露被检查肢体，注意肢体的检查姿势，防止因姿势不正确，而引不出正确的反射。
（2）叩击肌腱力量应均等，轻重应一致，应注意两侧对比检查。
（3）发现异常反射要反复核查。
（三）巴氏（Babinski）征
巴氏征检查时，被检查者取仰卧位，下肢伸直，检查者一手持握其踝部，另一手用钝针或竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧。正常人表现为足趾向跖面屈曲，即巴氏征阴性；如表现为跨趾背伸，其余四趾呈扇形展开，则为巴氏征阳性。见于上运动神经原损伤，如脑血管意料之外、脊髓横断性损伤等。
（四）脑膜刺激征
脑膜病变或脑膜邻近器官的病变波及脑膜时，刺激脊髓神经根，引起相应的肌群发生痉挛，病人出现一种防御性反应，这种现象称为脑膜刺激征，主要体征有颈强直、布氏（Brudzinski）征、克氏（Kernig）征。脑膜刺激征见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等；一些局部病变亦可出现脑膜刺激征，如颈椎病、颈部肌肉损伤等可出现颈强直，坐骨神经痛、腰骶神经根炎等可出现克氏征。
1.颈强直：被检查者仰卧位，颈部放松。检查者左手托其枕部，右手按于其胸前作屈颈动作。如屈颈检查时，感觉抵抗力增高，即为颈部阻力增高或颈强直。排除去颈椎和颈部肌肉疾病后，可觉得有脑膜刺激征。
2.克氏（Kernig）征：被检查者仰卧位，一侧下肢伸直，另一侧下肢髋、膝关节屈成直角。检查者将它小腿抬高伸膝。正常人膝关节伸展达135.以上，如伸膝受阻，伴疼痛与屈肌痉挛者，则为克氏征阳性。
3.布氏（Brudzinski）征：被检查者仰卧位，双下肢伸直。检查者一手托起被检查者枕部，另一手按于其胸前。如头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲者为布氏征阳性。